更新时间：2022-06-02 12:46
通过腋中部将身体分成前后两部分的一条假想垂线。
胸部体表标志线：前中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线，后正中线。
腋后线（posterior axillary line）（左、右）是指通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。
意义：为了标记胸廓内各个脏器的轮廓和位置、体格检查时异常体征的部位和范围，常需借助胸廓上的一些自然标志和人工划定的垂直线来表述和记载。
根据手术切口部位和手术范围，取支配手术区范围中央的脊神经相应棘突间隙为穿刺点。各部位穿刺点的选择，为了确定各棘突间隙位置，可参考下列体表解剖标志：①颈部最明显突起的棘突为第7颈椎棘突。 ②两侧肩胛冈连线为第3胸椎棘突。③两侧肩胛下角连线高于第7胸椎棘突。
临床上常用侧卧位，具体要求与蛛网膜下隙阻滞相同。
硬脊膜外腔穿刺可分为直入法和侧入法两种。
①直入法
在选定的棘突间隙作一皮丘，再作深层次浸润。临床上应用16G或15G硬膜外穿刺针，该针尖呈勺状，较粗钝，穿过皮肤有困难，可先用15～16G锐针刺破皮肤，再将硬膜外穿刺针沿针眼刺入，缓慢进针，针的刺入到达棘上韧带时，针应刺入其韧带中心位置，并固定穿刺针，是直入穿刺成功的重要因素。针 的刺入位置及到达硬膜外腔位置必须在脊柱的正中矢状线上。穿刺针在经过皮肤→皮下组织→棘上韧带 →棘间韧带→黄韧带→到达硬脊膜外腔。针尖到达硬脊膜外腔被确定后，即可通过穿刺针置入硬膜外导管并固定好。
②侧入法也称旁正中法
对直入法穿刺有困难，胸椎中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，老年人棘上韧带钙化等情况可应用侧入法。棘突间隙中点旁开1.5 cm处进针，避开棘上韧带和棘间韧带，直接经黄韧带进入硬脊膜外腔，局部浸 润麻醉后，用15G锐针刺破皮肤，硬膜外穿刺针眼进入，穿刺针应垂直刺入并推进穿刺针直抵椎板，然后退针约1cm，再将针干略调向头侧，针尖指向正中线，沿椎板上缘经棘突间孔突破黄韧带进入硬膜外腔。
当穿刺针刺破黄韧带时，阻力突然消失，负压同时出现，回抽无脑脊液流出，即能判断穿刺已进入硬膜外腔。具体判断方法如下。
1.阻力骤减
2.穿刺针抵达黄韧带时，术者可感到阻力增大，并有韧性感。这时将针芯取下，接上盛有生理盐水和 1mL左右空气的注射器;推动注射器芯，有回弹感觉，同时气泡缩小，液体不能注入。表明针尖已抵达黄 韧带，此时可继续慢进针并推动注射器芯作试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“落空感”，此时注 射器内空气即被吸入，同时注气或生理盐水没有任何阻力，表示针尖已进入硬脊膜外腔。值得注意的是针 尖位于椎旁疏松组织中，阻力也不大，易误认为在硬膜腔。鉴别方法：注入空气时，手感到穿刺部位皮下组织肿胀，置入导管，如遇阻力就说明针尖不在硬膜外腔。
3.负压现象
临床上常用负压现象来判断硬膜外间隙。当穿刺针抵达黄韧带时，拔除针芯，在针蒂上悬挂一滴局麻 药或生理盐水。当针尖破黄韧带而进入硬膜外腔对，可见悬滴液被吸入，此即为悬滴法负压试验。此法试 验缺点是妨碍顺利进针。
4.其他
进一步证明针尖进入硬膜外腔的方法有：①抽吸试验，接上注射器反复轻轻抽吸，无脑脊液流出(吸出)，证明针尖确已在硬膜外腔。②气泡外溢试验，接上装2 mL生理盐水和2 mL空气的注射器，快速注 入后取下注射器，见针蒂处有气泡外溢则可证实。③置管试验，置入导管顺利，提示针尖确在硬膜外腔。